Hlas Ameriky	Dnes je sobota, 17. máj 2008       5. marec 2002 Nemocnice na Slovensku v ohrození Oľga Štefucová V priebehu tohto mesiaca musia všetky lôžkové zdravotnícke zariadenia na Slovensku uzatvoriť so zdravotnými poisťovňami nové zmluvy, na základe ktorých budú dostávať platby za poskytovanie služieb pacientom. V poradí už piatu zmenu spôsobu platenia nemocníc od začiatku vývoja poisťovacieho sytému "diktuje" nové cenové opatrenie ministerstva zdravotníctva. Aké riziká môže tento proces priniesť objasňuje Oľga Štefucová. Nové cenové opatrenie ministerstva financií, platné od l.januára tohto roka sa začína v týchto dňoch napĺňať v zariadeniach lôžkovej zdravotnej starostlivosti. Do konca marca musia všetky nemocnice na Slovensku uzatvoriť so zdravotnými poisťovňami zmluvy, ktoré po novom definujú finančné toky medzi poskytovateľom starostlivosti a poistným subjektom. Zmena spôsobu platenia je v tom, že zdravotné poisťovne zaplatia nemocniciam iba za vopred v zmluve dohodnutý objem výkonov. Následok uplatnenia tohto princípu môže byť taký, že objednaný rozsah výkonov bude výrazne nižší, než sú kapacity lôžkových zariadení. Obava z krachu niektorých nemocníc je preto na mieste. Napriek tomu námestníčka Všeobecnej zdravotnej poisťovne pre obchodnú politiku Eva Andrejčáková dnes tvrdí: AUDIO: "Opakovane vyhlasujeme, že ponúkneme zmluvy všetkým nemocniciam. Súčasne však upozorňujeme, že v priebehu marca budeme rokovať s nemocnicami o rozsahu služieb. S tým, že je vysoko pravdepodobné, že nie v každej z nich si objednáme všetky služby, ktoré ponúkajú." Snaha motivovať takýmto spôsobom nemocnice, aby znižovali svoje náklady, nezadlžovali sa a zdravotnícku starostlivosť poskytovali vysoko efektívne, však naráža v prvom rade na známy faktor nedostatočného objemu peňazí, ktorým trpia rovnako nemocnice ako aj poisťovne. Hovorí opäť Eva Andrejčáková. AUDIO: "Táto zmena spôsobu platenia nemocníc nemôže zmeniť a ani nezmení množstvo peňazí, ktoré máme k dispozícii na ich platenie. Nevyrieši problémy nedostatku peňazí a zadĺženosť zdravotníctva." Podľa vyjadrenia predstaviteľov manažmentu Všeobecnej zdravotnej poisťovne naplnením nového cenového opatrenia by malo dôjsť teda k stavu, keď poisťovňa zaplatí za služby nemocniciam iba do výšky, ktorú jej dovolia vlastné finančné zdroje. Tie sú v prípade tohto poisťovacieho subjektu dané schváleným štátnym rozpočtom. Pohľadávky nemocníc na služby, presahujúce možnosti úhrady zo strany poisťovne, by teda mali byť od l. apríla tohto roka minulosťou. Všeobecná zdravotná poisťovňa sa takýmto postupom chce zároveň vyhnúť situácii, keď niektoré nemocnice postupujú pohľadávky voči poisťovni rôznym firmám, ktoré ich v rámci exekučného poriadku od poisťovne vymáhajú. To je prípad záväzkov za skrachovanú poisťovňu Perspektíva, ktoré prešli na Všeobecnú zdravotnú poisťovňu, ako jedinú štátnu zdravotnú poisťovňu, pričom ale tieto neboli kryté navýšením finančných prostriedkov. Asociácia nemocníc Slovenska však v prípade nového cenového opatrenia upozorňuje na fakt, že najväčšie problémy lôžkovým zdravotníckym zariadeniam spôsobujú aj príliš časté zmeny v cenových pravidlách. Najskôr si zvykli na platby za výkony, potom sa prešlo na platenie za ošetrovací deň, neskôr na prospektívne rozpočty. Dnes sú to opäť výkonové platby, ale za podmienok, ktoré môžu výrazne redukovať rozsah poskytovaných služieb, bez ohľadu na možnosti a kapacitu nemocnice, ale tiež potreby pacientov. Napriek tomu sa nemocnice, zastúpené Asociáciou, usilujú o uzatvorenie korektných zmlúv so zdravotnými poisťovňami, tak aby nedošlo ani k poškodeniu pacienta, ani ku krachu menších či stredne veľkých nemocníc. Pri rokovaniach o podobe budúcich zmlúv s poisťovňami však, podľa prezidenta Asociácie nemocníc Slovenska Petra Ottingera, zatiaľ nenašli "spoločnú reč" v základnom bode vzájomných vzťahov. A to je: AUDIO: "...konkrétne riešenie v deľbe zodpovednosti medzi poisťovňou a poskytovateľom, v prostredí limitovaných finančných zdrojov poisťovne, ktoré nepokrývajú potrebné výkony zdravotnej starostlivosti poskytovateľa, definované liečebným poriadkom." Preložené do zrozumiteľnej reči - ak za poskytovanie starostlivosti boli doteraz zodpovedné nemocnice, prevziať by túto zodpovednosť mali na základe nových zmlúv poisťovne. Tie totiž v prvom rade, podľa Asociácie nemocníc, vstupujú do zmluvného vzťahu s klientom, ktorým je pacient. A tomu by aj mali byť zodpovedné za to, aby mu príslušná zdravotná starostlivosť bola poskytnutá. Takýto postup si však vyžaduje "otvorenie", či novelizácia Liečebného poriadku, ktorý podľa všetkých subjektov, pohybujúcich sa v zdravotníckom sektore, nie je prispôsobený výkonnosti ekonomiky Slovenska. Dodajme, že nielen samotný Liečebný poriadok, nekrytý finančnými zdrojmi štátu, ale ani jeho základná filozofia a metodológia nezodpovedajú európskym trendom udržateľnosti zdravotného systému. Ak totiž vo vyspelých krajinách je pomer medzi nákladmi na nemocnice a nákladmi na lieky 3:1, na Slovensku už lieky stoja viac, ako prevádzka nemocníc. Z tohto pohľadu preto nemožno nové cenové opatrenie v zdravotníctve, ani postup zdravotných poisťovní voči nemocniciam, vyjadrený podmienkami nových zmlúv, vnímať ako nič iné, iba ako ďalšie chaotické rozhodnutie. V situácii, keď treba skôr zmeniť podstatu fungovania zdravotného systému, ako prelievať neexistujúce peniaze.		Slobodná Európa 30. januára 2004 definitívne ukončí vysielanie na Slovensko Prečo vznikla pred polstoročím Slobodná Európa? Aké tam bolo postavenie Slovákov? A ako sa menila misia? Daniel Raus a Daniel Bútora Vás prevedú dejinami "Slobodky" za pomoci jej mníchovských, pražských i bratislavských redaktorov...